Недуг у обочины
Чем лечат и кормят в противотуберкулёзных учреждениях области.
В коридорах этих больниц редко услышишь шаги «высокого» начальства. Эти больницы как-то умудряются оставаться вне поля пристального внимания общественности. Здесь реализуются «свои» программы, пациенты получают особое питание и лечение. Периодически из противотуберкулёзных диспансеров Саратовской области сбегают пациенты. В «хороший» год количество бегунов превышает три десятка. Их ловят и в принудительном порядке водворяют обратно. Это закрытый мир, который не спешит открывать двери перед посторонними. И всё же мы попробовали заглянуть за кулисы.
С дыркой в лёгком
Александр болел туберкулёзом с 1996-го по 2013-й. Когда освободился из мест лишения свободы, устроился грузчиком Крытого рынка в Саратове. Неожиданно почувствовал себя плохо, поднялась температура до 37,5 градуса, кашля не было. «Девчонка, с которой я жил, поставила мне горчичники, — рассказывает мужчина. — Изо рта полилась кровь. Наутро пошёл делать флюорографию. Мне сказали: «Да у тебя дыра размером со спичечный коробок!» Я тогда не придал этому значения. Думал, всё обойдётся. В саратовскую больницу одну неделю походил — уколы поделали — и бросил. К 2000-му сильно похудел. Тогда начал лечиться». С тех пор успел полежать в Балашовском противотуберкулёзном диспансере и несколько лет — в санатории в Летяжевке (Аркадакский район).
Теперь Александр знает, что раз в год обязательно стоит делать флюорографию. В группе риска — люди с ослабленным иммунитетом: сахарным диабетом, недостаточным питанием, злоупотребляющие никотином и в особенности заражённые ВИЧ. Число последних увеличивается не только в Саратовской области.
По данным минздрава региона, за последние 10 лет эпидемическая ситуация по туберкулёзу заметно улучшилась. Показатель заболеваемости снизился почти на 29%. С 2006-го по 2015 г. число заболевших уменьшилось с 1902 до 1292 человек. Количество больных активным туберкулёзом, состоящих на учёте у врачей фтизиатров, за этот период сократилось почти вдвое: с 5996 до 3218 человек. Столь оптимистическую картину в министерстве здравоохранения Саратовской области объясняют продуктивной «работой в очагах туберкулёзной инфекции, своевременным выявлением больных, проведением эффективного лечения пациентов, реализацией областных целевых программ по борьбе с туберкулёзом».
Предлагаю посетить ГУЗ «Балашовский противотуберкулёзный диспансер» и на месте узнать, какие изменения здесь произошли за последние годы.
Меню с зелёным горошком
Жёлтое двухэтажное здание в микрорайоне автовокзала смотрится аккуратненько и благообразно, несмотря на весьма внушительные площади. Общую картинку портит только чёрный зияющий проход, ведущий с улицы на второй этаж стационара.
Нам пока не сюда, а в кабинет главного врача. Балашовским противотуберкулёзным диспансером Виталий ЗЫКОВ руководит с 2002 г. Как правило, больные оказываются здесь после флюорографического обследования (в случае обнаружения патологии в лёгких) или обращений к терапевту в поликлинику по поводу плохого самочувствия.
Главврач отмечает, что самый распространённый тип пациентов — это одинокие пьющие мужчины, ведущие асоциальный образ жизни. Так сказать, выброшенные на её обочину. Хотя встречаются и вполне благополучные люди. 2/3 пациентов — граждане трудоспособного возраста. Здесь лечат не только жителей Балашова и Балашовского района, но и близлежащих: Романовского, Самойловского, Аркадакского, Турковского. «Это занимает от полугода до года, — сказал Виталий Зыков, — в зависимости от того, насколько поражены лёгкие. Всего на учёте состоит около 180 человек». На протяжении последних лет цифры заболеваемости примерно одни и те же.
Диетсестра балашовского диспансера Светлана Георгиевна огласила одно из суточных меню: «На завтрак — каша геркулесовая молочная, бутерброд с маслом (в день положено 40 г, на бутерброд выдаём 10 г), сарделька — 50 г, морковь тушёная, чай без сахара, потому что были шоколадные конфеты (20 г). Обед: щи со сметаной, котлеты с картофельным пюре, салат из капусты и моркови, компот, фрукты: яблоки, груши, бананы, апельсины (на человека положено
250 г). Полдник: оладьи с повидлом, сок. На ужин — плов с курицей, омлет с зелёным горошком, фасоль консервированная, хлеб, кисель. На ночь — «молочка» (ряженка,
йогурт)». Сотрудники диспансера заверили, что кризис в учреждении не ощущается, перебоев с поставкой медикаментов нет.
На прощанье главврач провёл меня по коридору административного корпуса. В 2011-2012 гг. балашовскому противотуберкулёзному диспансеру было выделено более 7 млн руб. в рамках пилотного проекта «Доступная среда». В числе прочего появился подъёмник, на котором «колясочников» можно доставить в стационар, а также обследовать больных в рентгенологическом кабинете, который находится на 1-м этаже.
На мою просьбу посетить стационар и пообщаться с пациентами получила вежливый, но категоричный отказ. Мол, это ни к чему.
Значит, надо идти. Согласно ст. 47 закона «О СМИ» имею право.
Кашляющий дом-2
В прошлый раз в стационарном отделении была более 3,5 лет назад. Коридор, ведущий на второй этаж, не изменился: такой же обшарпанный, с обвалившимися кусками штукатурки и торчащими кирпичами под окном первого этажа. Вспомнилось, что говорил главврач: ремонт в учреждении делался частично. Очевидно, сюда руки и средства не дошли. А вот дверь перед отделением новая.
Хорошо помню свой последний визит. И через 50 лет не забуду невероятно худых, хрупких людей с огромными безжизненными глазами, старую мебель, несвежее бельё, дешёвенькие обои. Правда, тогда стационар отлично просматривался. Теперь, переступив порог, бесконечного коридора не видно, повсюду белые пластиковые двери. Что представляет собой «сердцевина» этажа, сказать не могу. Самый очевидный маршрут — путь налево. В палатах чисто, приличная мебель. Ремонт был. Почти образцовое учреждение. Правда, медперсонал оказался мне сильно не рад, если не сказать больше. Есть что скрывать? Надеюсь, только отсутствие горячей воды... В конце февраля в корпусе было очень душно, дышать через маску оказалось невероятно трудно.
Женщины здесь не такие подавленные, как сильная половина человечества. Рассказывать о жизни в диспансере, а некоторые лечились здесь ещё в нулевые (если не раньше), люди откровенно опасаются: «Потом получим. У нас тут замкнутый круг. Это наш дом-2. Даже если и есть что сказать, не скажем». После такого признания и сам не захочешь задавать вопросы, чтобы никого не подставлять.
«Лучше про нас не писать и не знать, что это такое, — сказал мужчина на площадке перед входом в отделение. — Мы изгои, а не люди. Никому не нужны. Это хорошо, кто не знает, чем болеем, а кто знает, вообще разговаривать не будут».
— А вы здесь давно?
— Ой-ё-ё-ёй! — протянул собеседник, выразив этим междометием длительность своего пребывания в диспансере.
Таблетка от Сталина
В Саратовской области работают 11 противотуберкулёзных учреждений: 8 диспансеров, туберкулёзная больница и 2 санатория для взрослых и детей. Как сообщили в министерстве здравоохранения, открытие новых не планируется: имеющихся вполне достаточно.
В прошлом году в рамках государственной программы «Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года» на закупку противотуберкулёзных препаратов было предусмотрено 93756500 руб. (33 млн 657 тыс. руб. — из областного бюджета, 60 млн 99 тыс. 500 руб. — федерального). В 2016-м на эти цели предусмотрено 93253600 руб.
В списке можно увидеть сильные антибиотики (изониазид — он же тубазид, рифампицин), использующиеся при тяжёлой стадии, более дорогие лекарства второго ряда, которые применяются для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью (амикацин, аминосалициловая кислота, канамицин, капреомицин, левофлосацин), комбинированные противотуберкулёзные препараты с фиксированными дозами и не только. «В последнее время в России зарегистрирован новый препарат бедаквилин (сиртуро), — рассказала главный внештатный фтизиатр регионального министерства здравоохранения, профессор, доктор медицинских наук Татьяна МОРОЗОВА. — Он закупается минздравом области для всех нуждающихся. Одна упаковка стоит примерно 100 тыс. руб. Её хватает на курс лечения в сочетании ещё с пятью другими лекарственными средствами. Больные туберкулёзом, нуждающиеся в этом лекарстве, получают его бесплатно». В прошлом году бедаквилина было закуплено всего 50 упаковок на сумму 4870248,41 руб. К сожалению, мне не удалось найти тех, кому назначили этот препарат, что немудрено, учитывая объёмы закупки.
Снова позвонила Александру, поинтересовалась, чем его лечили в балашовском диспансере в 2010-2011 гг.:
— Тубазидом, рифампицином, пиразинамидом, давали витамины.
«Значит, у него не было лекарственной устойчивости. Все препараты назначены правильно», — прокомментировала главный внештатный фтизиатр.
Может, на ту пору так оно и было, но вот только, как признался больной, тем же самым на протяжении нескольких лет его потчевали в санатории в Летяжевке. Тубазид применяется при лечении туберкулёза ещё с 1952 г. Стоит ли удивляться, что со сталинских времён бактерии развили к нему устойчивость? Недостатка в нём и впрямь не ощущается. В прошлом году было закуплено 7900 упаковок изониазида на сумму 271250,48 руб. Препарат пиразинамид закупался на сумму 975373,62 руб. в количестве 8475 упаковок, рифампицина и того больше (20902 упаковки на сумму 2977100,03 руб.).
Да и кормят в летяжевском санатории, как следует со слов Александра, не очень. Причём не стоит это воспринимать как что-то из ряда вон. «На завтрак — макароны, гречка или перловка, чай с бутербродом с маслом, — рассказал мужчина. — Какие там конфеты, мясо! Ни фруктов, ни овощей не дают, разве что тёртую свёклу иногда. Как-то больше месяца только чёрный хлеб ели: белый забыли заказать. Здесь лежат больные из Саратова, Энгельса, Аркадака, Екатериновки... Говорят, что у них там всё то же самое».
В 2015-м на питание больного туберкулёзом тратилось от 197 до 204 руб. в сутки. Энергетическая ценность диеты пациентов составляет от 3100 до 3600 ккал. Больные должны получать фрукты, овощи, говядину, мясо птицы, рыбы, творог, соки, кисломолочные напитки, сливочное масло.
Что касается сомнений относительно качества оказания медицинской помощи, то в прокуратуру Саратовской области с ними даже обращаться не стоит. В ведомстве сослались на постановление Правительства РФ от 12 ноября 2012 г. № 1152: мол, это компетенции федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и органов исполнительной власти субъектов РФ. Жаловаться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области больным туберкулёзом тоже бессмысленно. На редакционный запрос директор ТФОМС Андрей САУХИН ответил так: «В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 г. № 1382 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» финансовое обеспечение медицинской помощи в специализированных медицинских организациях и соответствующих структурных подразделениях, оказывающих медицинскую помощь при заболеваниях, не включённых в базовую программу обязательного медицинского страхования (к ним относится и туберкулёз), осуществляется за счёт бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов».
Заместитель министра здравоохранения области Елена КУРЕНКОВА по вопросам лекарственного обеспечения и организации питания порекомендовала больным обращаться непосредственно к руководителям противотуберкулёзных учреждений, где находятся на лечении, и к главному внештатному фтизиатру Татьяне Морозовой, указав контактный телефон 8 (8452) 26-16-90. Будьте здоровы!
Автор: Ольга Трушкина
